31 stycznia, 2020

Haluksy – objawy – diagnoza – leczenie – co na haluksy?

By Lekarz

Artykuł dotyczy leczenia haluksów. Oto, co można zrobić z bólem stawów palcowych spowodowanym przez halluksy.

Wielki palec u nogi może być mały, ale jego rola w naszym życiu jest ogromna. Wyobraź sobie, jak trudno byłoby chodzić, biegać, kucać, pochylać się, unosić na kulach stóp, albo po prostu utrzymać równowagę bez pomocy dużych palców u stóp.

Kluczowym elementem funkcji dużych palców u stóp jest staw śródstopno-paliczkowy (MTP), który łączy pierwszą kość długą (śródstopie) w przedniej części stopy z pierwszą kością dużego palca (palec u nogi). Za każdym razem, gdy robisz krok, staw MTP wygina się, pozwalając stopie toczyć się do przodu i odpychać. W tej fazie cyklu chodzenia staw podtrzymuje 50% masy ciała. Jeśli staw nie funkcjonuje prawidłowo, nie tylko chodzenie, ale także ćwiczenia i wiele innych czynności w życiu codziennym może być trudne, a czasem wręcz niemożliwe. Jedną z najczęstszych dolegliwości dużego stawu palcowego jest hallux rigidus – dosłownie “sztywny duży palec”.

W halluksie rigidus, choroba zwyrodnieniowa kości rozbija chrząstkę pokrywającą końce kości, które tworzą duży staw palcowy. Przestrzeń stawowa zwęża się i mogą tworzyć się ostrogi kostne (osteofity).

Hallux rigidus jest utrata elastyczności w dużym palcu ze względu na zapalenie stawów w stawie MTP. We wcześniejszej fazie stanu, zwanego hallux limitus, ruch jest tylko nieznacznie dotknięty i konserwatywne środki mogą często złagodzić ból i poprawy funkcji. Jeśli ból i sztywność nasilą się, operacja jest opcją.

Jak rozwija się haluks rigidus?


W stawie MTP, podobnie jak w innych stawach ciała, końce kości pokryte są chrząstką stawową, zgrabną substancją wspomagającą płynny ruch w stawie. Stopniowe zużycie lub ostre urazy mogą doprowadzić do rozpadu chrząstki stawowej – procesu znanego jako zapalenie kości i stawów lub zwyrodnieniowe zapalenie stawów. Powstały w wyniku tego kontakt kości z kością powoduje ból i stan zapalny. W ramach procesu zwyrodnieniowego na powierzchni kości mogą rozwinąć się ostrogi kostne (osteofity), a przestrzeń stawowa może się zawęzić, ograniczając ruch stawu. Może to wpływać na sposób chodzenia i przyczyniać się do powstawania bólu w kulce stopy, a nawet plecach.

Nie jest do końca jasne, dlaczego u niektórych osób rozwijają się haluksy rigidus, a u innych nie. Dziedziczne lub wrodzone wady w stopie lub wadliwa mechanika stopy mogą powodować chroniczne obciążenie dużego stawu palcowego, wywołując zapalenie stawów. Wiąże się to również z pewnymi urazami sportowymi. Na przykład “palec u nogi”, tak zwany, ponieważ często zdarza się to osobom grającym w gry na sztucznych powierzchniach, jest urazem stawu MTP spowodowanym nagłym zgięciem dużego palca. Odcinek palca lub złamanie może przyczynić się do zwyrodnienia stawu, podobnie jak stan zapalny, taki jak reumatoidalne zapalenie stawów i zaburzenia metaboliczne podagry. Uszkodzenie występuje również w niektórych dyscyplinach tańca (zwłaszcza w balecie), które wymagają powtarzalnego stosowania pozycji, takich jak demi-pointe, który zmusza MTP stawu do zginania pod kątem 90°. Niektóre badania sugerują, że kobiety są bardziej skłonne do tworzenia haluksów, ale badania są niespójne.

Co należy zrobić z halluksem sztywnym?


Wczesne oznaki występowania haluksamidów obejmują ból i sztywność w dużym stawie palcowym podczas użytkowania, np. podczas chodzenia lub ćwiczeń, zwłaszcza gdy stopa odchyla się do przodu w celu jej odepchnięcia. Staw może również stać się spuchnięty i zaczerwieniony. Ważne jest, aby wcześnie zobaczyć się z lekarzem. Jeśli poczekasz, aż rozwiną się ostrogi kostne lub palec u nogi będzie całkowicie sztywny lub będzie bolał cały czas, przywrócenie funkcji może być trudniejsze. Również inne problemy ze stopami i stawami mogą się rozwinąć, jeśli zaczniesz chodzić po zewnętrznej krawędzi stopy, aby uniknąć wywierania nacisku na palec.

Twój lekarz będzie badać palec u nogi i może zamówić zdjęcia rentgenowskie, aby sprawdzić, czy nie ma ostrogi kostnej, zwyrodnienia chrząstki, utraty przestrzeni między kośćmi stawu i innych możliwych problemów z palcami. Leczenie zazwyczaj rozpoczyna się od zabiegów zachowawczych, które mają na celu osiągnięcie następujących celów:

Zmniejszenie objawów. Odpoczynek, lód i leki przeciwzapalne, takie jak ibuprofen, mogą pomóc w złagodzeniu bólu i obrzęku. W przypadku silnych dolegliwości bólowych lekarz może zalecić leczenie stawu za pomocą zastrzyku z kortykosteroidów, czasami w połączeniu ze środkiem znieczulającym. W celu zmniejszenia stanu zapalnego American Academy of Orthopaedic Surgeons proponuje trzy razy dziennie kąpiel z kontrastem: Zanurz dotkniętą chorobą stopę w wodzie tak zimnej, jak zimna możesz stać przez 30 sekund, a następnie w wodzie tak ciepłej, jak ciepła możesz stać przez taką samą ilość czasu, na przemian zimną i ciepłą kąpiel przez łącznie pięć minut (kończąc na zimnej wodzie).

Ulepszona mechanika stóp. Dla długotrwałej ulgi ważne jest, aby skorygować niektóre rzeczy, które mogą pogorszyć duży palec. Wysokie obcasy są na zewnątrz, a buty z dużym pudełkiem na palce są w środku. Lekarz klinicysta może zalecić buty z grubym dnem lub buty z dnem bujanym (jak chodak), które pozwalają stopie toczyć się do przodu podczas chodzenia, tak aby Twój duży palec nie zginał się gwałtownie. Wkładki do butów (orteza) mogą pomóc w korygowaniu nieprawidłowości stopy lub problemów ze sposobem chodzenia, które mogą przyczynić się do powstania problemu. Do poluzowania pudełka na palce i innych części buta, które mają kontakt z dużym palcem lub dużym stawem palcowym można użyć noszy do butów.

Zapobieganie urazom. Staraj się unikać aktywności fizycznej, która wywiera duży nacisk na stopę, takiej jak bieganie, skakanie, oraz aktywności, która wiąże się z przerwami w aktywności i szybkimi postojami, jak np. tenis. Dobrą alternatywą jest pływanie i jazda na rowerze. Jeśli duży palec nie jest całkowicie sztywny, być może uda Ci się poprawić jego elastyczność w górę za pomocą kilku prostych ćwiczeń w zakresie ruchu. Na przykład, chwyć duży palec i delikatnie pociągnij go do tyłu, aż do punktu oporu. Utrzymaj tę pozycję przez 20 sekund. Powtarzaj kilka razy dziennie. Pomocny może być również regularny harmonogram chodzenia. Możesz chcieć skonsultować się z fizjoterapeutą w sprawie

Wczesne oznaki haluksów obejmują ból i sztywność w dużym stawie palcowym podczas użytkowania, np. podczas chodzenia lub ćwiczeń, zwłaszcza gdy stopa odchyla się do przodu, aby odpychać. Staw może również stać się spuchnięty i zaczerwieniony. Ważne jest, aby wcześnie zobaczyć się z lekarzem. Jeśli poczekasz, aż rozwiną się ostrogi kostne lub palec u nogi będzie całkowicie sztywny lub będzie bolał cały czas, przywrócenie funkcji może być trudniejsze. Również inne problemy ze stopami i stawami mogą się rozwinąć, jeśli zaczniesz chodzić po zewnętrznej krawędzi stopy, aby uniknąć wywierania nacisku na palec.

Twój klinicysta zbada palce u nóg i może zlecić wykonanie zdjęcia rentgenowskiego w celu sprawdzenia ostrogi kostnej, zwyrodnienia chrząstki, utraty przestrzeni między kośćmi stawu i innych możliwych problemów z palcami. Leczenie zazwyczaj rozpoczyna się od działań zachowawczych, ukierunkowanych na osiągnięcie następujących celów:

Zmniejszenie objawów. Pomocne mogą być: odpoczynek, lód i leki przeciwbólowe, takie jak acetaminofen lub ibuprofen. W przypadku silnego bólu lekarz może zalecić leczenie stawu za pomocą zastrzyku kortykosteroidowego, czasami w połączeniu ze środkiem znieczulającym. W celu zmniejszenia stanu zapalnego American Academy of Orthopaedic Surgeons proponuje trzy razy dziennie kąpiel z kontrastem: Zanurzyć dotkniętą chorobą stopę na 30 sekund w zimnej wodzie, a następnie przez taką samą ilość czasu w ciepłej wodzie, wykonując na przemian zimną i ciepłą kąpiel przez łącznie pięć minut (kończąc na zimnej wodzie).
Ulepszona mechanika stóp. Dla długotrwałej ulgi ważne jest, aby skorygować niektóre rzeczy, które mogą pogorszyć duży palec. Wysokie obcasy są na zewnątrz, a buty z dużym pudełkiem na palce są w środku. Lekarz klinicysta może zalecić buty z grubym dnem lub buty z dnem bujanym (jak chodak), które pozwalają stopie toczyć się do przodu podczas chodzenia, tak aby Twój duży palec nie zginał się gwałtownie. Wkładki do butów (ortezy) mogą pomóc w korygowaniu nieprawidłowości stopy lub problemów ze sposobem chodzenia, które mogą przyczynić się do tego problemu. Do poluzowania pudełka na palce i innych części buta, które mają kontakt z dużym palcem lub dużym stawem palcowym można użyć noszy do butów.
Zapobieganie urazom. Staraj się unikać aktywności fizycznej, która wywiera duży nacisk na stopę, takiej jak bieganie, skakanie, oraz aktywności, która wiąże się z przerwami w aktywności i szybkimi postojami, jak np. tenis. Dobrą alternatywą jest pływanie i jazda na rowerze. Jeśli duży palec nie jest całkowicie sztywny, być może uda Ci się poprawić jego elastyczność w górę za pomocą kilku prostych ćwiczeń w zakresie ruchu. Na przykład, chwyć duży palec i delikatnie pociągnij go do tyłu, aż do punktu oporu. Utrzymaj tę pozycję przez 20 sekund. Powtarzaj kilka razy dziennie. Pomocny może być również regularny harmonogram chodzenia. W celu uzyskania dodatkowych wskazówek możesz skonsultować się z fizykoterapeutą.
A co z operacją na haluksach?
Chirurgia powinna być brana pod uwagę tylko wtedy, gdy leczenie zachowawcze nie pomaga w przypadku dużego bólu stawu palcowego oraz bólu i sztywności, które uniemożliwiają noszenie butów lub ograniczają normalną aktywność. Wybór operacji zależy od kilku czynników, w tym od stopnia zaawansowania choroby zwyrodnieniowej stawów, nasilenia bólu i niepełnosprawności oraz poziomu aktywności danej osoby. Dwa najczęstsze zabiegi to cheilektomia (kye-LEK-tuh-me) i fuzja stawów (artrodeza). Obie operacje mogą być wykonywane w gabinecie chirurgicznym w znieczuleniu miejscowym lub regionalnym.

Podczas cheilectomii chirurg usuwa ostrogi kostne i inny materiał kostny ze stawu MTP poprzez nacięcie w górnej części stawu. Czasami wykonuje się nacięcie (osteotomię) w dużej kości palca, aby poprawić ruch palca w górę. Specjalny but musi być noszony przez dwa tygodnie po operacji, a obrzęk może utrzymywać się przez kilka miesięcy. W przypadku osteotomii rekonwalescencja trwa dłużej, a w trakcie gojenia należy utrzymać wagę z dala od stopy. Ćwiczenia i czasami fizykoterapia są zazwyczaj zalecane w celu poprawy zakresu ruchów. Badania przeprowadzone na osobach z łagodną i umiarkowaną chorobą zwyrodnieniową stawów, u których przeprowadza się cheilektomię, sugerują, że u większości z nich występują duże dolegliwości bólowe stawów palcowych i poprawa funkcji stawów. Czasami zapalenie stawów pogarsza się, a dodatkowa operacja jest zalecana w dół drogi.

Podczas cheilektomii materiał kostny jest odcięty od okolic stawu, co pozwala na jego swobodniejsze wyginanie się do góry.

Jeśli ból i sztywność są silniejsze, zwłaszcza u osób bardzo aktywnych, zaleca się zwykle fuzję stawów (artrodezę). Powierzchnie stawowe są usuwane, a dwie kości są łączone i utrwalane na miejscu. Do połączenia kości można użyć kilku urządzeń, w tym drutów, szpilek, śrub i płytek. Łączenie kości trwa około trzech miesięcy; w tym czasie używa się kul, aby utrzymać ciężar na stopie. Ponieważ powstały w ten sposób łącznik nie wygina się, palec jest lekko wywrócony do góry, aby umożliwić chodzenie, a zwykle potrzebne są buty z podeszwami typu rocker. Jednak zabieg ten eliminuje większość dużych bólów stawu palcowego, a ludzie często mogą wrócić do aktywności sportowej.

Gdy ból i sztywność są silne, szczególnie u osób bardzo aktywnych, chirurdzy często zalecają fuzję stawów. W tym zabiegu kości dużego stawu palcowego są przycinane i łączone śrubami lub innym urządzeniem.

W przypadku umiarkowanych i ciężkich halluksów u starszych, mniej aktywnych osób, chirurdzy często zalecają artroplastykę, która usuwa kość z dużego palca i wyrównuje kości stawu za pomocą szpilki (która jest usuwana po wygojeniu). Kości nie łączą się, lecz są połączone tkanką bliznowatą, co eliminuje problemy kostno-kostne. Palec traci jednak część swojej siły wypychania i zdolność do przenoszenia ciężaru. Przenoszenie ciężaru na mniejsze palce może spowodować ból w tych stawach. Sztuczna wymiana stawów jest kolejną opcją, ale niewiele jest danych uspokajających na temat długoterminowych wyników, a badania są potrzebne do porównania procedury do fuzji.